どうも御無沙汰していました。色々忙しく、転勤もあったりでブログ自体もお休みしていました。
　1年以上、放置状態になっていてすいませんでした。今もまだ忙しくて持続して更新する余裕がまだなさそうなのでどうしようかと思っていましたが、今日は大野病院事件の地裁の判決がでましたのでそれに対しての雑感をアップしたいと思います。

　まずは亡くなられた妊婦様のご冥福を心からお祈りします。

　今回の判決の骨子は以下の通りでした。

【判決骨子】

　一、被告の加藤克彦医師は無罪

　一、子宮に癒着した胎盤のはく離を継続したことは標準的な医療措置

　一、胎盤はく離を中止する義務はなかった

　一、被告が警察に報告しなかったことは医師法違反罪に当たらない



　今回の事件は患者さんに関しては病死と考えられます。大まかな経過は

・妊婦さんに前置胎盤が分かったので出産時の危険性を説明して医大などの設備の整った施設での分娩を勧めたが、ここの病院での分娩と子宮温存を希望した

・希望に沿って大野病院で出産することになったが、予見できなかった癒着胎盤が存在して力を 尽くして処置したが、子宮温存は困難と判断して摘出行いなんとか救命できたかと思った直後に 心停止に至り、母体を助けられなかった →出血性ショックではなく肺梗塞や羊水塞栓の可能性もあったようです（これは不可抗力）

・病院・医師の処置や判断や手続きに過誤は認められなかったが、不幸な結果に至ったことに対して 遺族に全く償いがされないことはあまりに非情ではないかと病院内部で検討して”、過誤”があったことにして病院から賠償金を支払う決定をした

・遺族はそれでも執刀した医師に対する恨みは消えず、遺族とともに墓参りに同行した際に墓前での土下座を要求し医師はそれに従った

・福島県警・福島地検は”医療過誤あり”との病院から遺族になされた報告に業務上過失致死罪が適応されると判断・母体死亡から一年以上経過してから、妻の出産を控えている時期に医師を逮捕

・マスコミが医療過誤として報道するが、癒着胎盤という疾患の難しさを知る医療界は全国で不当逮捕ではないかと疑問の声が出る

・しかしそのような抗議を無視して地検は起訴を決定

　医療界は横浜市立大の患者取り違え事故に関しては報道や判決に抗議することはありませんがこの事件に関して抗議しています。それはそのままでは母子共に死んでいたはずの状態を母体は助けられなかったがなんとか子供は救ったというむしろ感謝されてもいいはずだったのに、母親は病死であったはずであるのに事故あつかいされ、犯罪扱いされたことにあります。マスコミの報道をみると病態を理解できないのに遺族の一方的な見解を流し、どうしても医療界が圧力をかけて事件をもみ消したという印象操作をしたいようですが、遺族の意見や見解がもしかしたら思い込みだけかもしれない。かならずしも正しいとはかぎらないかもしれないということを考えるべきであると思います。

　地検も求刑禁固1年、罰金10万円ということで裁判の経過の中でこれは正直、起訴は失敗したなと思ったのだろうと思います。地検が起訴しなければK医師は遺族に謝罪し、病院は慰謝料を遺族に払い民事で収まったはずだったのです。いたずらに地検が起訴したがために遺族と病院、医師との溝は埋まらないものとなり、病死でさえ結果責任が問われる、罪人にされてしまう可能性があるという恐怖感から全国的に医師は第一線から去っていくことになりました。外科医である私も日々怯えながら医療を行っているというのが本当のところです。地検は控訴をやめこれ以上医療界をかきまわし、当事者の方々の傷を深める事をしないでくれるように心から願っています。

　また少し余裕ができたら定期的な更新をしたいと思います。すいません。

　そのころネット上では昨年の10月の各社の報道の検証が
行われていた。家族はマスコミに看護記録しか公開してい
ないというが本当にそうなのであろうか？医療関係者たち
は当時の記事の洗い出しを行っていた。そして今回の情報
漏洩の第一報を流した読日新聞の10月31日の電子版にカルテ
がマスコミに公開された決定的な証拠が残されていること
が発見されたのである。

2006. 10. 31
妊婦死亡大淀病院　
脳出血疑いもせず　意識消失「失神」けいれん「子癇」診断
　
大阪朝刊社会39頁1995字05段写真
　　
　N県大淀町の町立川淀病院で８月、高橋里美さん（当時３４歳）が出産時に脳内出血を起こし、転院先で死亡した問題で、川淀病院の医師は、意識消失を「失神」、その１時間２３分後のけいれんを「子癇（しかん）」と判断していた。産科医の間では「診断は難しく、仕方がなかった」とする意見が多いが、「最初から脳出血を疑うべき」と指摘する医師もいる。転院の問題より、早い段階で脳出血に気づけたかどうかが、救命の可能性を考える上で最大のポイントと言えそうだ。
　◆脳神経外科医「典型的な症状だ」　産科医「その場で難しい」　
　■高血圧で起きる
　出産の際に妊婦が脳出血を起こすことは、たまにあり、緊急に開頭手術をして血腫（けっしゅ）を除く必要がある。
　一方、子癇は、妊娠中毒症の高血圧から生じるけいれんで、こちらも頻度は少ないが命にかかわる。妊娠中毒症は胎児と母体の不適合が原因といわれ、帝王切開などで子どもを早く体外に出すのが治療の基本だ。
　どちらも血圧の上昇が直接原因なので、子癇に脳出血が併発することもある。
　高橋さんは予定日を過ぎていたため８月７日朝に入院。陣痛促進剤を投与され、夕方から陣痛が始まったが、深夜に異変が生じた。
　午前０時に頭痛、０時１０分に嘔吐（おうと）、０時１４分に意識消失、１時３７分にけいれん、２時に瞳孔拡大、４時３０分に呼吸困難と進んだ。
　家族によると、転送先の国立国際循環器病センター（国循）では「右脳混合型基底核出血」というタイプの出血と診断されたという。
　■意識消失の時点で
　O府T市で開業する脳神経外科医の山田研一郎医師は「典型的な脳出血の経過で、頭痛の前後に出血したようだ。深い部位だが手術は可能で、いち早く開頭するしかない。けいれんや瞳孔拡大は脳圧上昇が進んだ症状。呼吸まで止まると、命が助かっても意識障害が続く。もっと早い段階が勝負だ」と説明。
　「妊婦の意識消失で脳出血を疑うのは常道。脳外科医なら、片側まひの有無を調べてすぐわかる。神経系に詳しい医師がいなかったのが不幸だ」と言う。
　川淀病院の主治医と内科医は、意識消失を陣痛による失神と考え、特に処置をせずに病室を離れた。けいれんの後、子癇と判断して緊急対処を始めた。子癇では安静が重視される。
　内科医はＣＴ（コンピューター断層撮影法）を求めたが、主治医は「搬送までは安静が一番」と退けた。家族は「私たちも『脳の血管が切れたのでは』と訴えたのに、『それは絶対ない』と言われた」としている。
　産科の訴訟で鑑定経験の多い我山タカシ医師は「意識を失い、痛み刺激を与えても戻らなければ、脳出血を疑ってＣＴを撮るべきだ。けいれんも、子癇の場合は繰り返し起き、意識は戻るので区別できる」と話す。ただ、転送先については「開頭手術、帝王切開、新生児への対応が必要で、夜中に見つけるのは簡単ではなかろう」という見方だ。
　■現実にできるか
　妊娠中毒症は高血圧、たんぱく尿、浮腫のどれか一つがあると診断される。入院前、高崎さんに明確な兆候はなかったようだが、急に起きることもある。
　奈良県立医大出身の産婦人科医の１人は「頭痛が起きた時の血圧上昇は妊娠中毒症の診断基準を上回っている。意識消失の段階で何かできたかも」と言いつつ、「自分が居合わせたら現実にどうだったか……」。
　別の医大の産婦人科教授も「事後に考えれば処置がまずかったと言えるだろうが、その場ではなかなかわからないものだ」と話している。
　陣痛促進剤の事故は多いが、今回の脳出血とは無関係という見方が一般的だ。
　
　■高橋美里さんの経過（診療記録から）
８／７~８
　　９：２０　町立大淀病院に入院。妊娠４１週
　　９：４０　陣痛促進剤の内服開始
　　　　　　　（昼の血圧測定１２１／８１）
　１４：５５　陣痛促進剤の内服６回目で終了
　　　　　　　（夜の血圧測定１３１／６６）
　１７：２０　嘔吐あり、２分ごとに陣痛
　２１：４６　「痛い、痛い」
　２２：００　嘔吐あり
　２３：００　「もうイヤ、家に帰りたい」
　　０：００　頭痛。「こめかみが痛い」。血圧１５５／８４
　　０：１０　胃液を嘔吐
　　０：１４　突然の意識消失。血圧１４７／７３、尿失禁
　　　　　　　内科医も呼ぶが「失神でしょう」
　　１：３７　強直性けいれん、いびき。水銀血圧計で
　　　　　　　は２００／１００。主治医は子癇を疑い、けいれ
　　　　　　　んを抑えるマグネゾールの投与を開始
　　１：５０　県立医大に「子癇の患者がいる」と転院
　　　　　　　要請。内科医がＣＴ撮影を提案するが、
　　　　　　　主治医は「動かさないほうがいい」
　　２：００　瞳孔拡大。血圧１４８／７５
　　　　　　　（この間、搬送先を探すが見つからず）
　　　　　　　（血圧は上が１５４~１８６）
　　４：３０　呼吸困難で気管挿管。国循に搬送決定
　　４：５０　救急車で搬送開始。主治医が付き添う
　　６：００　国循に到着。脳の手術後、帝王切開で出産
８／１６　意識不明のまま死亡
　
　写真＝高崎実香さんのカルテ（家族提供）。上から５行目に「意識消失」、２枚目に「強直性ケイレン？」「ｅｃｌａｍｐｓｉａ（子癇）？」と書かれている

　この家族提供のカルテの写真はまぎれもなく家族が公開して
いないといっていた医師記録に間違いないということがはっきり
したのである。

（次回につづく）


　この記事のモデルとなった記事と写真は下のリンク先に保存さ
れています。

　　http://soho1172001.web.fc2.com/image.htm（家族提供カルテ画像）
　　http://soho1172001.web.fc2.com/index.htm（大元の記事）

サービス停止のお知らせ

　いつも医師専用掲示板をご利用いただきありがとうございます。

　5月11日より実施していた緊急メンテナンスは終了いたしましたが、サイト内に一部規約違反の投稿が存在することが確認されましたので、現在投稿内容を確認しております。確認作業には2〜3週間程度を要する見込みです。確認作業が終了次第、サービスを再開する予定ですのでしばらくお待ちください。

　ご迷惑をおかけしますこと、お詫び申し上げます。

※最近の弊社医師専用掲示板m2.comCommunityについての一連の報道に関しての、弊社の見解を以下の通りお知らせ致します。

＜町立川淀病院に関連する診療情報のネット流出に関して＞
弊社調査の結果、先般より掲載を停止している投稿の中に、 既に遺族の方がマスコミに対して開示され公になっている情報、 シンポジウムなどで開示された情報に加え、未だ公にはなって いない情報が含まれていた可能性があることが判明致しました。投稿の内容のどこまでを公知とみなすのか、医師限定の掲示板に おける投稿をどのように扱うか等についての法的な判断に関しては、 専門家の間でも見解が分かれるところです。
しかしながら、本件につきましては、遺族の方やその弁護士が マスコミを通じ法的措置を取る可能性を表明している状況の下、 当該医師および弊社顧問弁護士との協議を踏まえ、弊社では当該投稿に関しては法的な問題が全くないという確証が得られるまでは、再掲載は見合わせることに致しました。

　弊社では、医師の方々にオープンかつ率直な意見交換の場を提供することによ り、さまざまな医療問題に対する認識を深めたり、医療や診療の質を向上させる ためのヒントを共有することにより、日本の医療に貢献していきたいと考えています。

　先生方のご意見、ご賛同の声をお寄せいただければ幸いです。

　m2の掲示板は閉鎖され、川淀病院関連の医師のブログの一部も記事の削除などに追い込まれ、石山弁護士の個人情報をネタにした刑事告訴により医師側の言論封鎖の目論見はうまくいっているかのように見えた。　

（次回につづく）